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        【文獻解讀】基于血漿膠體滲透壓的目標導向性液體治療對接受腹部手術(shù)的老年患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響

        2024-01-29 11:20:28


        【文獻解讀】基于血漿膠體滲透壓的目標導向性液體治療對接受腹部手術(shù)的老年患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響

        研究背景

        胃腸道手術(shù)是高風(fēng)險的手術(shù),盡管有改進(jìn),但術(shù)后并發(fā)癥(包括肺部并發(fā)癥)和手術(shù)死亡率在老年患者中仍然較高。

        加速康復外科(ERAS)方案可顯著(zhù)改善患者預后,縮短住院時(shí)間,并減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥。

        觀(guān)察性研究顯示低血容量和手術(shù)中過(guò)多靜脈輸液與術(shù)后并發(fā)癥增加之間有強烈關(guān)聯(lián),適當的圍手術(shù)期液體管理可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

        在圍手術(shù)期液體管理中,動(dòng)態(tài)指標如搏出量變異(SVV)已得到廣泛應用,但缺乏基于更先進(jìn)動(dòng)態(tài)指標的末梢組織灌注和氧合研究。

        血漿膠體滲透壓(COP)在維持血管外和血管內腔之間流體平衡中起重要作用,可能對液體攝入平衡和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥具有重要意義。


        研究方法

        目標患者

        年齡≥65歲,接受擇期開(kāi)放式胃腸腫瘤根治手術(shù)(包括全胃切除術(shù)、上端部分胃切除術(shù)和下端部分胃切除術(shù);直腸癌根治手術(shù)包括Dixon手術(shù)、Miles手術(shù)、Hartmann手術(shù);結腸癌根治手術(shù)包括右側結腸癌根治術(shù)、左側結腸癌根治術(shù)、橫結腸癌根治術(shù)和乙狀結腸癌根治術(shù)),體重指數(BMI)為15-30 kg/m2,ASA分級為I或II級。
        隨機分組

        傳統輸液組(C組)(N=50)

        基于搏出量變異(SVV)的目標導向性液體治療組(S1組)(N=51)

        基于搏出量變異(SVV)和血漿膠體滲透壓(COP)的目標導向性液體治療組(S2組)(N=53)

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        輸液治療

        1

        研究終點(diǎn)

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        術(shù)中和術(shù)后的數據由對研究組分配不知情的研究人員收集。所有次要結果的參數在手術(shù)室開(kāi)始輸注(T0)后1小時(shí)(T1)、2小時(shí)(T2)和3小時(shí)(T3)進(jìn)行測量。


        研究結果
        基線(xiàn)參數和手術(shù)特征

        在年齡、性別、BMI(體重指數)、手術(shù)持續時(shí)間、麻醉持續時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前呼吸功能或吸煙史方面,患者之間沒(méi)有顯著(zhù)差異(P > 0.05)

        在S1組和S2組,圍手術(shù)期搏出量變異(SVV)被控制在13%以下,S2組的血漿膠體滲透壓(COP)被控制在20 mmHg以上。在S1組和S2組,T1、T2和T3時(shí)刻的SVV值顯著(zhù)低于T0時(shí)刻的值(P<0.05),在S2組,T1、T2和T3時(shí)刻的COP值顯著(zhù)低于T0時(shí)刻的值(P < 0.05)。在S1組和S2組之間的SVV值沒(méi)有差異(P > 0.05)(Table 3)

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        主要終點(diǎn)

        ◆S2組的總術(shù)后肺部并發(fā)癥和術(shù)后肺水腫明顯低于C組(P < 0.05)。S2組的1級以上肺部并發(fā)癥比例顯著(zhù)低于C組(P < 0.05)。S1組與C組之間沒(méi)有顯著(zhù)差異(P > 0.05)(Table 4)

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        次要終點(diǎn)

        ?肺損傷評分(LIS)

        術(shù)后肺損傷評分明顯高于術(shù)前評分(P < 0.05)。這種上升趨勢在C組更為明顯,盡管S1組的上升趨勢似乎更多,但在統計分析中沒(méi)有顯著(zhù)差異(P > 0.05)(Table 5)

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        ?PaO2/FiO2比值

        ◆S2組患者的PaO2/FiO2比值在T2和T3時(shí)刻明顯高于C組(P < 0.05)。

        在S2組,患者的PaO2/FiO2比值從699.6±61.2 mmHg下降至652.3±45.5 mmHg。S1組患者在T3時(shí)刻的PaO2/FiO2比值顯著(zhù)低于T0時(shí)刻(P < 0.05)。

        在S1組,2小時(shí)后PaO2/FiO2比值緩慢下降。在同一時(shí)間點(diǎn),C組和S1組的PaO2/FiO2比值之間沒(méi)有顯著(zhù)差異(P > 0.05)。

        ◆C組在T3時(shí)刻的平均PaO2/FiO2比值最低(589.5±36.9 mmHg),并且下降幅度最大。C組患者在T2和T3時(shí)刻的PaO2/FiO2比值明顯低于T0時(shí)刻(P < 0.05)。(Fig.2)

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        代謝數據

        ?乳酸水平

        與S2組T0時(shí)刻相比,S2組在T2、T3和T4時(shí)刻的乳酸水平顯著(zhù)降低(P < 0.05)。與S1組T0時(shí)刻相比,S1組在T1和T2時(shí)刻的乳酸水平也顯著(zhù)降低(P < 0.05)。C組四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的乳酸水平?jīng)]有顯著(zhù)差異(P > 0.05)。三個(gè)組之間的乳酸水平?jīng)]有顯著(zhù)差異(P > 0.05)。三組的乳酸水平均在正常范圍內。(Fig.3)

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        ?液體輸注和尿量

        與S2組相比,C組和S1組的液體輸注量較大(P < 0.01),尿產(chǎn)量較高(P < 0.05)。在觀(guān)察的時(shí)間點(diǎn)上,S2組膠體液輸液量較其他兩組更多,膠體液輸液時(shí)間也較其他兩組較早(P < 0.05)。S1組與C組之間沒(méi)有顯著(zhù)差異(P > 0.05)。

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        研究討論

        本研究表明基于血漿膠體滲透壓(COP)和搏出量變異(SVV)的目標導向性液體治療可以更準確地改善術(shù)中肺水腫,并降低重大腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

        目標導向性液體治療能夠降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的嚴重程度,有助于改善重大腹部手術(shù)的結果,并縮短術(shù)后住院時(shí)間。

        ◆SVV在液體輸注方面是一個(gè)良好的監測指標,可以有效地監測循環(huán)血量和心血管系統對液體的反應,但在提供長(cháng)期穩態(tài)的敏感監測方面存在限制,液體類(lèi)型和使用時(shí)機仍需進(jìn)一步研究。

        維持正常的COP水平對于預防術(shù)后肺水腫至關(guān)重要,COP通過(guò)影響血管內外的液體流動(dòng)在維持患者體內液體平衡方面具有重要作用。

        未來(lái)的研究可以關(guān)注不同液體類(lèi)型輸注的時(shí)機對COP的影響,以進(jìn)一步揭示液體類(lèi)型和使用時(shí)機對微循環(huán)灌注和組織水腫的定性和定量影響。同時(shí),多中心研究和圍手術(shù)期全程監測液體治療可能有助于提高研究準確性和結果的可靠性。


        研究結論

        研究結果表明,基于 COP 和 SVV 的術(shù)中 GDT 可降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于縮短腹部手術(shù)后的住院時(shí)間。

        來(lái)源:Feng A, Lu P, Yang Y, Liu Y, Ma L, Lv J. Effect of goal-directed fluid therapy based on plasma colloid osmotic pressure on the postoperative pulmonary complications of older patients undergoing major abdominal surgery. World J Surg Oncol. 2023 Feb 28;21(1):67. doi: 10.1186/s12957-023-02955-5. PMID: 36849953; PMCID: PMC9970856.


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